甲狀腺大小事,生病必須開刀吃藥?

2019年04月15日
【文/葉俊杰 中國醫藥大學附設醫院一般外科主治醫師】

一、甲狀腺亢進飲食上有沒有什麼禁忌呢?
甲狀腺亢進病患,特別需注意不能大量食用富含碘的食物,諸如海鮮(魚、蚌、貝類,可改用淡水水產)、海藻類(海帶、紫菜、海藻、洋菜)、醃漬類或加工肉類(酸梅、醬菜、酸菜、菜脯、火腿、熱狗、培根)、巧克力、加鹽麵包、黃豆製品(豆腐、豆皮、豆漿、醬油)、蛋黃或全蛋製品(蛋白無限制)、及奶製品(乳酪、奶油、冰淇淋、優格)。

二、甲狀腺亢進為什麼眼睛會突出?有沒有什麼方法可以治療?
甲狀腺亢進起因,常是因為生活壓力或其他不明原因,發生免疫系統失調,而產生對抗自身組織的抗體。若這抗體作用於甲狀腺,就會刺激甲狀腺產生大量甲狀腺荷爾蒙,進而造成甲狀腺亢進症狀,例如心悸、手抖、體重下降、焦躁不安、焦慮、神經質、暴躁易怒、腹瀉等。而部分甲狀腺亢進病患,會併發眼凸症狀,主要是自體抗體不僅作用於甲狀腺,還同時作用於控制眼球的眼球肌肉群,造成眼眶內肌肉發炎腫脹,將眼球往外頂造成眼凸。

甲狀腺手術雖可能減緩眼凸症狀,然而療效卻非百分之百,並且也常需手術後數個月甚至數年後才會見效。若真的眼凸症狀太嚴重,有時需注射類固醇減緩發炎症狀,甚至可能需接受眼框部位手術,才有機會緩減眼凸症狀。所以,若甲狀腺亢進併發眼凸症狀,最好儘早接受手術治療,以免錯失治癒良機。同樣地,若甲狀腺亢進併發皮膚腫塊病變,成因也像眼凸一樣,儘早接受手術才是良方。

三、甲狀腺腫瘤一定要開刀嗎?可以吃藥治療嗎?它會變成惡性嗎?
甲狀腺腫瘤並非都需要接受手術。然而,藥物治療對甲狀腺腫瘤的消除是沒有任何效果的,雖然部分研究指出,長期甲狀腺素服用可能降低甲狀腺腫瘤增生速度,但此研究結果在醫界仍有爭議,而且一旦已出現腫瘤,就不可能藉由藥物讓它消失。

甲狀腺腫瘤分為良性(甲狀腺結節)及惡性(甲狀腺癌)。雖然大多數是良性,但每五個甲狀腺結節病患,就有一個是甲狀腺癌患者。尤其在女性,甲狀腺癌發生率已居十大癌症第五位,所以如何找出高風險病患並給予治療,是重要的臨床問題。一般而言,臨床發現甲狀腺腫瘤,先是要確認甲狀腺功能,同時以甲狀腺超音波確認腫瘤特性。

若是甲狀腺腫瘤直徑大於一公分,或是超音波中有疑似甲狀腺癌徵兆(例如:微小鈣化點、腫瘤邊緣不規則、腫瘤縱向直徑比橫向直徑大、腫瘤中央血流增加等),都需要做細針穿刺進行細胞學檢查。

但是,雖然甲狀腺超音波配合細針穿刺細胞學檢查,敏感度及準確度已相當不錯,然而所有檢驗檢查都有其盲點,有些腫瘤初期較小特徵不明顯,而被判讀成良性,後續追蹤一段時間,才開始出現惡性化的徵兆,所以若臨床有懷疑甲狀腺癌可能,還是需配合醫師定期追蹤檢查,一般而言,可找新陳代謝科或一般外科醫師追蹤檢查。

四、甲狀腺切除一定要長期吃藥嗎?不吃藥會有什麼症狀?
一般而言,只有接受甲狀腺全切除的病患,才一定要長期服用甲狀腺素。若有需要,卻長期不服藥,會有甲狀腺功能低下症狀,如心跳慢、反應遲鈍、精神不振、憂鬱、易疲勞、全身酸痛、體重增加、藥物代謝緩慢、便秘、下肢黏液狀水腫。但是,若只有部分甲狀腺切除,手術後留下的量足夠,如只做單側甲狀腺切除,則有很大機會不用終生服用甲狀腺素。
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