甲狀腺手術知多少?醫師破解併發症

2019年04月15日
【文/葉俊杰 中國醫藥大學附設醫院一般外科主治醫師】

一、甲狀腺手術可能的風險?一定會聲音沙啞?
甲狀腺手術常見併發症是術後聲音沙啞、無法發出高音、手腳麻木或抽筋,其他較少見的部分,還有術後出血造成的頸部血腫、呼吸困難、傷口感染,以及其他更少見的併發症。

聲音沙啞是甲狀腺手術中,對於「喉返神經」(Recurrent Laryngeal Nerve)的刺激造成,因為神經位置較深層,故傳統手術前期較不易確認其位置,常在手術快結束時才能確定神經位置,若手術前期對神經刺激較大,會有暫時聲音沙啞問題,大約術後數週到半年內會恢復正常;但是,若術中對神經刺激過度嚴重,也有可能長時間無法恢復,若半年後無法恢復,可能需作聲帶整型手術,也可恢復較好發聲品質。

所幸,近來醫療科技進步,現在已經可以藉由神經監測儀器在甲狀腺手術前期進行神經探測術,以確認神經位置,不需使用傳統目視判斷,更具科學診斷性。而更新一代的神經探測術,合併使用神經解剖鉗及神經監測儀,可於手術中全程監控,最大幅度保護病患聲音品質,讓術後聲音沙啞風險降至1%。

二、甲狀腺切除後手腳麻木正常嗎?多久會改善?
甲狀腺手術若同時進行雙側手術,才會有因手術導致副甲狀線功能低下,併發手腳麻症狀,有些病患會同時臉部發麻或手腳抽筋症狀。若抽血檢驗確認副甲狀腺功能低下,就需適量補充鈣片及活性維生素D,一般而言,大約手術後數週會恢復,但也有耗時較久到半年後才恢復,期間都需服用鈣片及活性維生素D,以減緩副甲狀腺功能低下症狀。

大約有2-3%病患,因持續無法恢復副甲狀腺功能,而需終生服用藥物治療,尤其是甲狀腺癌需做淋巴清除者,併發手腳麻或抽筋風險較高。然而若僅做單側甲狀腺手術,手腳麻常是因術中及術後長時間四肢未活動導致,僅需下床活動就會自行恢復。

三、甲狀腺剛手術後可能遇到的問題?如何處理?
1. 手術後傷口
傳統甲狀腺手術傷口位於頸部,術後前兩天需密切觀察手術後出血造成頸部血腫的問題,住院中醫護人員會注意手術後是否有頸部腫脹問題,若出現頸部腫合併呼吸窘迫症狀,如呼吸急促、冒冷汗、無法清楚順利發聲說話、嘴唇發紫、意識模糊等。若有上述症狀,會第一時間通知醫師處理,有時需緊急再次手術清除血塊,才能解除生命危險。

一般而言,術後24小時後再出血風險就會降低。若無出血問題,手術後前三天,建議多進行冰敷,減少術後傷口疼痛腫脹感。傳統頸部手術傷口,一般而言都不需拆線,僅需在手術後5-7天內保持傷口乾燥,七天後換藥更換美容膠即可。

美容膠都是垂直傷口方向黏貼,可減少傷口往兩邊拉開的張力,減少蟹足腫產生,一般而言建議術後貼3-6個月,若傷口未濕,可每七天更換一次美容膠。若六個月後依舊因傷口疤痕明顯而困擾,可前往整型外科諮詢疤痕處理問題。

2. 吞嚥困難
頸部手術後常有吞嚥疼痛困難問題,數天後就會自行恢復。一般而言,術後前兩天會建議吃流質溫冷食物,如優格、牛奶、果汁等,之後嘗試溫冷軟質食物,若無吞嚥疼痛問題,即可恢復正常飲食,但依然建議術後一週不宜食用刺激辛辣食物。

3. 四肢麻木或抽筋
若進行雙側甲狀腺手術,可能會有暫時副甲狀線功能低下問題,需補充鈣片及活性維生素D。若僅是單側手術,一般都和副甲狀腺功能無關,建議多活動手腳便能恢復。

4. 聲音改變
手術後可能因全身麻醉插管,造成聲帶腫脹,會有聲音稍微沙啞問題。也可能因手術中過度刺激控制聲帶的神經,造成手術後暫時聲音沙啞,大部分數天內都可恢復。術後應該可以立刻正常說話,但不宜過度使用聲帶,如用力吼叫等。若數週後持續有聲音沙啞問題,可詢問醫師相關可能處理方式。

5. 疼痛
術後傷口疼痛在所難免,一般而言術後前兩天可短暫使用注射型止痛劑,之後應該僅需使用口服止痛藥即可止痛。術後一週應可恢復正常。
 
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