甲狀腺3大治療!當心電燒恐癌轉移

2019年04月15日
【文/葉俊杰 中國醫藥大學附設醫院一般外科主治醫師】

一、哪些病患需要甲狀腺手術?
甲狀腺疾病的患者需接受甲狀腺手術者分成兩類,第一類是臨床上懷疑或確認惡性腫瘤者;第二類為雖然檢查是良性,但卻因甲狀腺亢進或是腫瘤過大有壓迫症狀或持續有頸部異物感者。

第一類病患,大多是藉由甲狀腺超音波追蹤及細針穿刺細胞學檢查,發現疑似癌細胞才接受手術。有些病患雖然細針穿刺是良性,但因臨床證據而高度懷疑是惡性腫瘤,擔心此次報告是檢驗盲點造成誤判,此時醫師或許會建議做診斷性單側甲狀腺切除手術。

例如,有時懷疑是甲狀腺濾泡癌,無法藉由細胞學檢查下確定診斷,或是腫瘤直徑大於四公分,擔心細針穿刺細胞學檢查的抽取點代表性不夠,此時臨床醫師可能會建議做診斷性單側甲狀腺切除手術。由於是單側切除,術中若無併發症產生,則病患本身既可確認病灶診斷,不需整天擔心害怕,也不需承擔終生使用甲狀腺素的後遺症。

第二類病患,有些是因甲狀腺亢進,使用藥物治療超過2年卻無法治癒,反覆復發,或是本身對抗甲狀腺藥物有嚴重副作用,如掉髮、全身嚴重搔癢過敏、或肝功能異常,或是病患急於懷孕,卻害怕抗甲狀腺藥物可能附帶的畸胎風險,或是甲狀腺亢進合併眼凸、皮膚腫脹,此時接受手術會是治療選項之一。

此外,有些病患因為甲狀腺腫,有壓迫呼吸道或食道,造成吞嚥有異物感,或是一直有痰甚至感冒時有呼吸困難症狀,嚴重者甚至會需要插呼吸管維持,為避免後續因呼吸道壓迫造成呼吸困難併發症,此時會建議做甲狀腺切除緩減症狀。

二、甲狀腺切除有需要再做原子碘治療嗎?施做的頻率及次數?
原子碘治療,絕大部分用於分化良好的甲狀腺癌手術後病患,一般甲狀腺切除病患是不需要的。對於需要接受原子碘治療病患,第一次建議是甲狀腺全切除術後1-3個月,若需第二次治療,一般建議第一次原子碘治療後6-12個月進行。

做原子碘治療,需在治療前完成甲狀腺全切除,並停止服用甲狀腺素至少一個月,而且在給藥治療前2週開始低碘飲食治療。部分病患,因停用甲狀腺素過程可能有嚴重不適症狀,可以使用人工合成甲促素注射,避免長時間停用甲狀腺素,但須事前向健保申請,若不通過則需自費。

使用高劑量原子碘治療(>30毫居里)時,需住院隔離2天,主要避免排泄物中高劑量輻射物質污染環境,病患住院中不要攜帶要長久使用之物品,如手機或電子用品,避免受到後續輻射污染。住院中可能仍須做低碘飲食。

病患出院時,就能開始服用甲狀腺素,約2-3天便能恢復正常活動。返家一週內,仍須注意適當隔離,與孕婦及幼兒,至少需相隔2公尺,對其他人則需隔1公尺,一天內相處不要超過1小時。

返家一週內,不要為家人準備食物。尿液或糞便排泄物,需立刻從馬桶中沖走。要盡量補充水分,保持尿液及排便順暢,避免輻射物質滯留體內,若有困難,需向醫師反應。衣物清洗需與家人分開。

出院一週後,需再回院做攝影,之後即可恢復正常作息,不再有輻射污染顧忌。

三、甲狀腺腫瘤可以電燒治療嗎?
甲狀腺腫瘤使用電燒治療是最近開始風靡的治療方式之一,不需全身麻醉手術,是屬微創治療之一。然而,因屬新興治療,治療安全性尚未定論,其安全性問題分兩個層面:

其一是治療安全性
因為頸部重要組織構造都集中在甲狀腺附近,包括有控制發聲的喉返及上喉神經、食道、氣管,若是電燒部位更廣,更需考慮頸動脈及靜脈的相對位置。雖然燒灼時病患清醒,但燒灼過程會造成局部高溫,高溫可能傷及燒灼區附近重要組織,由於燒灼過程是在超音波下進行,不像手術中可直接目視保護重要組織,所以治療後可能造成的術式相關風險,諸如聲音沙啞、氣管或食道受損破裂、血管內膜受損造成血管栓塞中風等,都需列入術式選擇時考慮的因素之一。

其二是可能癌症風險
甲狀腺癌標準治療是甲狀腺手術,當病患考慮電燒治療時,理論上須排除甲狀腺癌病患的可能性。然而傳統細針穿刺細胞學診斷率並非百分百,若是初判為甲狀腺良性腫瘤,而接受電燒治療,實際卻是甲狀腺癌,可能會有腫瘤破裂癌症轉移風險,且電燒後在甲狀腺組織中造成的疤痕組織,也可能會干擾超音波追蹤判讀。
 
因此甲狀腺電燒術,目前仍未被列為標準治療項目。若病患考慮傳統甲狀腺手術頸部傷口造成的美觀問題,或許可考慮遠端微切口甲狀腺手術,手術後頸部無疤痕,僅將手術傷口藏在身上不起眼處,且能顧及手術安全及癌症治療安全性。
 
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