非知不可!肺癌標靶藥物使用技巧

2019年07月29日
【文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部藥師 阮盈萍】
天啊!空氣又紫爆了!根據衛生福利部公布的最新癌症登記報告,臺灣的癌症新發生人數,肺癌高居第2,僅次於大腸癌,肺癌的致病原因包括基因、病毒感染、二手菸、廚房油煙等,而空氣中的細懸浮微粒(PM2.5)也是禍首之一,致癌物似乎無所不在,大家必須提高警覺,如果久咳不癒,或有胸痛、痰中帶血等症狀,一定要趕快就醫。
 
國人所罹患的肺癌,以非小細胞肺癌中的肺腺癌居多,開刀治療主要是針對尚屬早期的肺癌,而很多人發現時已屬晚期,癌細胞可能已經轉移,所幸現在有多種化療及標靶藥物可用於治療晚期肺癌。
 
標靶藥物較無化療的副作用
 
標靶藥物大多是以小分子化合物或單株抗體的形式,針對癌細胞的特定基因,專一性的破壞或阻斷癌細胞的增生、分化、凋亡、轉移以及與血管生成有關的訊息傳導路徑,進而抑制腫瘤細胞的成長。不同於化療,標靶藥物不會一併毀滅正常細胞,也較無化療的噁心、嘔吐、掉髮、骨髓抑制、白血球下降等副作用,大多數患者較能接受。
 
3大類治療肺癌的標靶藥物
 
表皮生長因子接受器酪胺酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)
口服藥
學名
Gefetinib
Erlotinib
Afatinib
Osimertinib
品名
愛瑞莎
Iressa
得舒緩
Tarceva
妥復克
Giotrif
泰格莎
Tagrisso

間變性淋巴瘤激酶抑制劑(ALKI)
口服藥
學名
Crizotinib
Ceritinib
Alectinib
品名
截剋瘤
Xalkori
立克癌
Zykadia
安立適
ALECENSA

抗血管新生
注射針劑
學名
Bevacizumab
Ramucirumab
品名
癌思停
Avastin
欣銳擇
Cyramca

臨床使用表皮生長因子接受器酪胺酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)時,第1代的愛瑞莎、得舒緩為具有EGFR-TK突變,局部侵犯性或轉移性非小細胞肺癌病人的第1線治療,或適用於先前已做過化學治療,但仍局部惡化或轉移的肺腺癌病人第2線用藥。第2代的妥復克亦適用於具有EGFR-TK突變,局部晚期或轉移性非小細胞肺癌病人的第1線治療。最新的第3代泰格莎則用於曾以第1代或第2代標靶藥物治療,但產生T790M抗藥突變基因的肺腺癌患者。
 
在使用間變性淋巴瘤激酶抑制劑(ALKI)方面,第1代截克瘤是針對曾接受一種含鉑化療處置,和ROS-1陽性的晚期非小細胞肺癌病人,但隨著治療時間愈長,腦轉移的機率會愈高,由於藥物無法完全通過血腦障壁進入腦部,可能導致腦轉移治療遇到瓶頸。還好,隨後發展出的第2代立克癌和安立適,適用於在截剋瘤治療中惡化或無法耐受的ALK陽性、晚期非小細胞肺癌患者,可直接穿透腦部,不需再以電療方式消除轉移的腦腫瘤。
 
另外,在抗血管新生的標靶藥物方面,癌思停與佳鉑帝靜脈注射液(Carbolatin)、汰癌勝注射液(Paclitaxel)合併使用,可作為無法切除的晚期、轉栘性或復發性非鱗狀非小細胞肺癌患者的第1線治療。而IgG1單株抗體欣銳擇(VEGFR-2抗體)併用剋癌易(Docetaxel),適用於治療正接受或接受過含有藥物Platinum的化學治療,但病情仍持續惡化的局部晚期或轉栘性非小細胞肺癌。
 
一般而言,確診肺腺癌後,醫師會安排EGFR基因篩檢,需要時再檢測ALK基因有無突變,據此進一步擬定個人化治療方針及選擇合適的標靶藥物,必要時還是要搭配化療,在過程中,患者需要好好與醫師討論。
 
肺癌標靶治療注意事項
  • 食物會影響得舒緩、妥復克和立克癌的吸收和血中濃度,宜空腹使用,餐前至少1小時或餐後至少2小時為最佳服藥時間。愛瑞莎、泰格莎則不受食物影響,可在飯前或飯後服用。
  • 若無法吞服整粒錠劑,可將愛瑞莎或妥復克錠劑(不要壓碎)放入約100毫升的開水(非碳酸類)中攪拌約15分鐘,直到錠劑崩散成極小的顆粒,立即喝下,再以約100毫升開水沖洗杯緣後喝下。此溶液也可用鼻胃管餵食。
  • 截克瘤、立克癌、安立適膠囊,應以開水整粒吞服,不可壓碎、溶解或打開。
  • 治療期間,駕駛及操作機械時應特別小心,因為可能會出現疲倦或視力模糊等現象。
  • 病人應避免吃葡萄柚、葡萄柚汁和聖約翰草,以防範食物與藥物的交互作用。
  • 併服其他藥物(如:抗黴菌藥、胃藥)時,應與醫師或藥師討論。例如得舒緩的溶解度會隨著pH值的增加而降低,此時若併服改善胃酸的藥物(如:Omeprazole),會降低得舒緩的血中濃度。
  • 服藥後如果出現較嚴重的不良反應,例如胸痛、呼吸困難、發燒、視力模糊、心律不整、頭暈等症狀,請立即告知醫師或調整劑量。
     
發生副作用時的自我照護技巧
肺癌標靶藥物常見而可預期的副作用為皮疹、痤瘡、腹瀉、甲溝炎,若如此,患者又該如何做好自我照護呢?
 
如果有皮膚疹或甲溝炎
  • 用溫水或不刺激的清潔用品盥洗,不要接觸刺激性化學物質或過敏原。
  • 勤擦保濕乳液或凡士林,避免皮膚乾燥搔癢。必要時請醫師開立口服抗組織胺藥物,並搭配外用藥膏減輕不適。
  • 因為陽光會使皮膚長出痘樣皮疹或使其惡化,建議戴帽子與口罩、穿著防曬衣物來遮陽,以及善用溫和的防曬產品。
  • 若出現痘樣皮疹,應向皮膚科醫師求助,並告知目前使用的標靶藥物。症狀輕微者,一般需以外用類固醇藥膏治療約1-2週;中重度者或感染時,需加入抗生素藥膏或搭配四環黴素類口服抗生素,甚至短期口服類固醇治療。
  • 指甲勿過短,穿合腳鞋襪,需碰水做事時要戴上塑膠手套。
  • 甲溝炎患者,建議在患處置軟墊,必要時使用抗生素、抗黴菌或類固醇外用藥膏。如果伴隨化膿性肉芽腫,通常需由醫師以冷凍或手術治療來緩解不適。
  • 服用維生素B改善神經痛或感覺異常(如:麻木、刺痛、燒灼感)等症狀。
     
如果腸胃不適或腹瀉
  • 少量多餐,採取清淡低纖的飲食,必要時請醫生開給止瀉藥(如:Loperamide)。
  • 攝取足夠的營養與水分,避免油炸、油膩、辛辣的食物,以免刺激腸胃蠕動加重腹瀉症狀。
  • 可補充高鈉與高鉀的食物,例如香蕉、楊桃、葡萄汁和柳橙汁等,但應先經醫師診視評估或抽血檢查後才宜使用。
  • 止吐藥(Metoclopramide)在有需要時才服用。
  • 適當補充左旋麩醯胺酸(L-GIutamine),可以修補黏膜,改善腹瀉和嘴破。
醫學發達,肺癌已有越來越多治療藥物可以選擇,患者應堅定信心,配合醫師積極治療,設法克服藥物副作用引起的不適,才能得到最佳療效。
 

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